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國醫大師晁恩祥:過敏性鼻炎從何下手?抓住這個關鍵點!

2020-10-05  中醫藥很...

華醫世界

圖*國醫大師晁恩祥老先生

過敏性鼻炎亦名變應性鼻炎,以鼻塞、流涕、打噴嚏和(或)鼻癢為主要特征,多發于老人和過敏體質者。本病是一個全球性健康問題,可導致許多疾病和勞動力喪失。

國醫大師晁恩祥老先生是中日友好醫院中醫呼吸首席專家、首都北京國醫名師、國家中醫肺病和急診學科帶頭人。晁老創新了中醫“風邪”理論,創立了“從風論治”過敏性鼻炎的治療原則,臨床療效顯著。

今天小師妹將晁老治療過敏性鼻炎的經驗整理如下,分享給各位臨床優秀中醫師。

證候表現

病因病機

過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”或“鼽嚏”的范疇,又稱“鼽噴”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。

歷代醫家對鼻鼽的病因病機論述不一,但多可歸之于寒、熱、虛三方面:

患者素有臟腑功能失調(多責之于肺、脾、腎)或陽虛等虛損,加之氣候變化或外感風寒異氣或風熱犯肺,導致肺氣失宣,鼻竅不暢,而成鼻鼽。

此為內外合邪,本虛標實之病。

晁老認為,過敏性鼻炎的主要病因為風邪侵襲

01

風為百病之長

風為六淫之首,可獨立致病或兼夾他邪致病,以寒邪、熱邪為主。

02

風邪易襲陽位

若邪氣上犯鼻竅,過咽峽,隨之入肺,則致鼻咽受邪,肺氣郁閉,失于宣肅,肺司呼吸與通調水道功能異常。

肺失通調,津水停聚,則鼻內肌膜腫脹,鼻塞不通;

肺失清肅,濕停上焦,寒濕相搏,則流大量清涕。

03

風盛則癢

鼻竅內正邪相爭,則見鼻癢、噴嚏頻作;

肺氣郁閉,衛外不固,則見畏寒畏風。

診治特點

治法方藥

01

首治肺,治風為大法

晁老針對鼻鼽病機擬定了疏風宣肺、緩急通竅的治療大法,方藥以蒼耳子散(辛夷、蒼耳子、香白芷、薄荷葉)為底,自擬疏風通竅湯治療。

藥味組成:

荊芥10g  防風10g  牛蒡子10g

蘇葉10g  蟬蛻10g  蒼耳子10g

辛夷15g  五味子10g  生甘草10g

方解

“若因風者,辛平解之。”

—— 《臨證指南醫案》



荊芥、防風——外散風邪,內行氣血

二藥合用,即荊防散,乃治風要藥。



辛夷——芳香通竅,性善上達

蒼耳子——散風寒、通鼻竅

二者并走于上,增強通竅散寒之力。



蟬蛻——祛風止癢,疏散風熱

牛蒡子——宣肺利咽,疏散風熱,

蘇葉——解表宣肺、理氣和中

五味子——收斂固澀,收逆氣而安肺


使


甘草——補益肺氣,調和諸藥

用方總體寒熱相平,藥性以辛平為主。各藥合力,以奏疏風宣肺,緩急通竅之功。

此外,臨證時還須根據患者寒熱之偏重,調整散寒、解熱之品的用量

偏寒

增荊芥、防風用量,或加桂枝、炙麻黃、白芷

偏熱

菊花、薄荷、金銀花、黃芩、梔子、魚腥草、金蕎麥等

加減時需注意味少量輕,避免方藥過涼或過溫,整體用藥輕靈,以清輕宣上,祛風通竅。

02

次治標,針對性加減

過敏性鼻炎重者,不僅可見噴嚏清涕共來,鼻癢鼻塞俱作,還可伴隨多種兼證——

常見兼證

鼻癢、噴嚏明顯——加白芷、僵蠶、地龍以祛風通絡

流涕明顯——加五味子、烏梅以酸澀收斂

鼻塞明顯——加白芷、砂仁、蒼術、白術以祛濕通竅

畏寒怕冷——加羌活、獨活、干姜、細辛以解表散寒

咽癢——加牛蒡子、蟬蛻、蘇葉、木蝴蝶、桔梗以緩急利咽

咳嗽——加紫苑、杏仁、蘇子、桔梗以緩急下氣,利咽止咳

胸悶、呼吸不暢——加葛根、枳殼、全瓜蔞、薤白、石菖蒲以理氣豁痰

兼見哮喘

過敏性鼻炎與哮喘屬“同一氣道,同一疾病”,常合并哮喘,或病久發展為過敏性哮喘,此類患者常伴見咳嗽咳痰、胸悶憋氣、喉中喘鳴等癥狀。

晁老在治療這類患者時,強調疏風與平喘同重,加入更多平喘藥物,以治療喘憋、呼吸困難等癥狀,如炙麻黃、杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀等,并可酌加祛痰藥物如白芥子、法半夏、魚腥草等,酌加養陰益氣藥物如山萸肉、黃精、太子參、麥冬、生黃芪等。

03

扶正氣,調理肺脾腎

過敏性鼻炎患者多于季節性或陣發性加重時期來診,此時通常以風邪犯肺之實證為主,以疏風宣肺、緩急通竅為法治療,即可取得較好的療效。

而病程日久的患者或處于持續發作或緩解期的患者,則兼有臟腑虛損,治療中需扶正與祛風兼顧

晁老認為,鼻鼽的臟腑虛損與肺脾腎三臟有關,但各人偏重不同:

鼻 · 肺  《靈樞·本神論》:肺氣虛則鼻塞不利

鼻為肺之上竅,若肺氣虛弱,衛表不固,則風寒乘虛而入,而致鼻竅不通而發病。

鼻 · 脾

鼻鼽病位肺金,與脾土、腎水母子相生,先、后天之本皆有所顧,肺氣須得脾腎二氣充養。

若由于飲食不節、憂思傷脾或勞倦過度傷脾,脾氣虧虛,可致氣血生化乏源、運化失司,精微無以上乘,不能充養肺氣,而致肺氣不足,失于宣降,而致鼻鼽。

鼻 · 腎

腎藏精氣,又主命門之火,先天稟賦不足或后天失養、久勞久病傷腎可耗傷腎精,腎精虧虛,無以納氣,氣亂于上,或腎陽不足,肺失溫煦,衛表不固,均致易感外邪侵襲,發為鼻鼽。

因此,扶正藥物的選用需依臟腑虛損的程度不同而調整:或補肺、或健脾、或溫腎,或肺脾同治、或肺腎同調、或脾腎雙補,依證選用。

我常用的藥物是這些——

補肺

太子參、黃芪、麥冬、沙參、玉竹、天花粉等

補脾

黃芪、白術、白扁豆、山藥、甘草等

補腎

五味子、山萸肉、黃精、補骨脂、女貞子、蛤蚧等

對于有明顯的發病規律的患者,晁老建議其可在發病時節前1~2周開始用藥,或于緩解期服用代茶飲等,減緩疾病的發作。

病案舉例

臨證心得

患者:男性,17歲。

初診:2018年8月31日。

主訴:鼻塞、流涕、打噴嚏反復發作12年。

現病史:患者自5歲開始無明顯誘因反復出現鼻塞、打噴嚏、流清涕。曾查過敏原提示患者對塵螨、貓毛、狗毛過敏,于多家醫院診為過敏性鼻炎。既往曾有發作性胸悶、憋氣,伴喉中哮鳴音,診為哮喘,目前不規律使用信必可1吸,日2次治療。1個月前患者再次出現鼻塞、流大量清涕、間斷打噴嚏,無咳嗽、胸悶憋氣,偶有氣短。納少、眠欠佳。小便調,大便不成形,日2次。舌淡紅,苔薄白,脈浮弦。

西醫診斷:過敏性鼻炎,支氣管哮喘

中醫診斷:鼻鼽

辨證:肺氣失宣,鼻竅失暢

治法:疏風宣肺,健脾化濕

方藥:

辛夷15g  蒼耳子10g  荊芥12g

防風12g  牛蒡子15g  蘇葉10g

蘇子10g  石菖蒲10g  蟬蛻10g

干姜8g  炒山藥15g  蒼術12g

桂枝10g  白芍10g  白果10g

生甘草10g

14劑,水煎服,每日1劑,分2次服。

囑避風寒、調情志,忌食生冷、油膩、辛辣及發物,慎起居。

二診(2018年9月14日):鼻塞、流涕明顯好轉,活動后氣短,無胸悶、憋氣。大便較前成型,日2次。納、眠好轉。舌淡紅苔薄白,脈弦。

方藥:原方去桂枝、白芍,干姜增至10g,加香附10g、玫瑰花10g。

繼服14劑,隨訪患者諸證好轉,無明顯不適。

按語

本案例中,患者本有肺脾之氣不足,又感受風寒邪氣,致肺氣失宣,發為鼻鼽。

晁老以疏風通竅湯為底,加減化裁:

桂枝、蘇子——祛風散寒

桂枝、白芍——調和營衛

山藥——健脾益氣

蒼術——燥濕健脾兼祛風寒

干姜——溫中散寒兼燥濕

白果——平喘以預防哮喘發作

甘草——調和諸藥

諸藥合用,肺脾同調,標本同治,患者主要癥狀明顯減輕。

復診時,增干姜用量以溫中,并加梳理氣機之香附、玫瑰花。后患者氣短、便不成形等癥狀亦好轉,取得了滿意的臨床療效。

讀完這篇晁恩祥教授對于過敏性鼻炎的講解,你是否頗有些收獲,意猶未盡?

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