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尿酸高,就一定會得痛風?痛風治療的關鍵是?山東省立醫院內分泌科教授告訴你答案!

2021-04-16  健康之初

    導讀


    痛風在過去被稱為“宮廷病”,因為只有皇親貴胄大吃大喝才會惹上它。但現在,痛風的患病率明顯提高。痛風已經成為僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。痛風發作時除了關節疼痛,長期的高尿酸血癥還會影響患者的腎臟功能,增加患高血壓、糖尿病、心肌梗死和腦梗死的風險。因此,控制痛風患者的尿酸水平非常重要。本期健康之初《名醫專訪》特別邀請了山東省立醫院內分泌科姜秀云主任,就痛風的相關問題進行科普,以下是詳細內容。

    本期專家

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    Doctor Kang

    痛風的誘因有哪些

    姜主任

    高尿酸血癥和痛風這些年發病率越來越高。高尿酸血癥跟糖尿病、高血壓還有胰島素抵抗、脂肪肝都是密切相關的,心血管疾病、糖尿病、高血壓這些都是預測因子。高尿酸血癥稱之為繼糖尿病、高血壓、血脂異常之后的第四高的發病率。其實這幾種慢性疾病遺傳因素和環境因素共同導致的:常比喻遺傳因素是“子彈上膛”,環境因素是“扣動扳機”,就是有了遺傳的背景才容易患這種疾病,環境因素比如不好的生活方式可能會致使它的發病。

    高尿酸血癥可以導致痛風,現在痛風病人也比較多,尤其年輕化,甚至在一些青少年當中也發現一些痛風的病人。高尿酸血癥它的診斷標準就是非同日兩次的血尿酸水平超過420 umol/L,我們就定義為高尿酸血癥。原來認為在高尿酸血癥它的痛風發病率只有12%,現在的觀點認為高尿酸血癥和痛風實際上它可能是一個連續的過程:就是說你有了高尿酸血癥可能不一定發生痛風,但是在你發生痛風之前通過超聲、CT或雙能CT檢查發現病人有關節囊上的尿酸鹽的沉積或是骨質的破壞,我們稱之為叫亞臨床痛風。所以對于高尿酸血癥的病人和痛風的病人,要給它們一些重視、篩查和干預。

    Doctor Kang

    痛風的治療方式有哪些?

    姜主任

    有些病人患了高尿酸血癥他也沒有任何情況,可能有些病人就引不起他的重視,也不去控制它,但是這部分人可能會發展成痛風。痛風的發作往往表現為關節的疼痛,大部分病人表現為大腳指頭疼痛,我們叫足的第一跖趾關節疼痛。大約50%的病人會首先發作在這個腳指頭,當然其他的關節包括踝關節、膝關節這些也可能發生,但是病人往往疼痛發作起來可能去就醫,一般降尿酸治療、止疼這方面可能比較多,但是往往疼痛緩解之后可能病人就不太堅持治療了。

    這種病人在初次發作時叫急性痛風性關節炎發作,急性痛風性關節炎發作一開始的時候它可以自我緩解,第一次發作往往跟第二次發作隔得時間比較長。但是隨著你如果不好好控制尿酸,發作的間歇期就會越來越短,越來越頻繁地發作就會變成慢性風性關節炎。所以我們在治療的時候分成急性痛風性關節炎期的治療,這個時候要給他止痛為主,第一個要用止疼的藥物;第二個避免病人劇烈活動;再就是從飲食方面進行低嘌呤飲食。

    這時候有些病人原來一直用著降尿酸的藥物可以繼續使用,但是如果沒有用我們暫時不加用,但是病人一旦疼痛緩解之后往往2~4周我們就給他增加降尿酸藥物,使他尿酸達標避免它再次發作。所以說這部分病人盡管說第一次發作之后你不控制它,可能也有相當長一點時間內不發作,但是會影響你以后痛風性關節炎的反復發作。

    Doctor Kang

    如何避免痛風的發作?

    姜主任

    如果沒有痛風發作的病人,沒有任何危險因素,但是血尿酸水平達到540umol/L以上,我們就要啟動降尿酸治療;如果有危險因素,血尿酸水平大于480 umol/L,就要啟動降尿酸治療。這對于痛風的病人它的標準就要放的更低一些,如果有痛風發作了,它的血尿酸水平大于480 umol/L,我們就給他啟動降尿酸治療;如果他有危險因素又有痛風,血尿酸水平大于420 umol/L,就要啟動藥物治療;如果病人沒有痛風發作,血尿酸水平至少要降到360umol/L以下。

    痛風的病人分兩種情況,如果說沒有危險因素,尿酸水平降到360umol/L就行;如果病人有痛風時有許多的危險因素,我們有可能要降到300umol/L以下,這就是達標的問題。血尿酸達標是為了減少痛風性關節炎的發作,減少高尿酸血癥、痛風造成的痛風性關節炎、痛風腎等疾病。血尿酸是溶于水的,所以說它的溶解度有限。一旦血尿酸水平高了,它析出結晶來就是尿酸鈉結晶,它沉積到關節就會造成痛風性關節炎發作,沉積到腎臟里就造成痛風腎,就是因為它的濃度超了。我們把血尿酸降到達標,甚至控制在300umol/L以下,它可以使沉積到組織里的結晶重新溶解排出。

    Doctor Kang

    痛風的診斷標準是什么?如何自測

    姜主任

    原來都是做穿刺,穿刺到關節囊,來看看里面有沒有痛風的尿酸鹽結晶,它跟個針狀的結晶一樣,那是金標準。現在通過B超、雙源CT可以查有沒有尿酸鹽結晶,要確診就靠這些。因為往往痛風性關節炎發作的時候你的血尿酸就不高了,平常高的血尿酸它這個時候會降下來,再一個它跟一些機制有關系,你平常胡吃海喝,可發作的時候你肯定要收斂了。再一個它可能在這種急性期可能釋放一些激素,糖皮質激素會降下來。剛才說能不能自測,這個尿酸現在主要還是靠醫院,到醫院抽血去測測你的尿酸。但是現在也有那種儀器,它測法跟血糖儀一樣,有測痛風的,但是因為它不像糖尿病需要一天測好幾次、天天測,我們不太推薦病人去買那個,你隔段時間去醫院測測就行。

    總結

    1、高尿酸血癥和痛風的發病率越來越高,并且呈現年輕化的趨勢,這種慢性疾病都是遺傳因素和環境因素共同導致的,在日常生活中要注意飲食清淡,避免高嘌呤飲食;

    2、高尿酸血癥和痛風可能是一個連續的過程,也就是說有了高尿酸血癥并不一定有痛風的表現,但是通過超聲可能會發現關節囊上尿酸鹽的沉積或骨質的破壞;

    3、對于如何避免痛風發作,最重要的就是控制血尿酸達標,一般血尿酸水平控制在300umol/L以下,可以使沉積到組織里的結晶重新溶解排出。

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