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一發現癌癥,立馬切除?醫生:且慢!

2021-04-17  美中嘉和

    患了癌癥,立馬一切了之?很多人覺得,動了手術,就有希望。所以不管這癌癥是不是5年、10年才形成,就怕耽誤一天,癌癥就進展到無可救藥。

    對于某些分期的癌癥,并不是快快動手術更好。以直腸癌為例,大多數患者就診時已屬中晚期,常需做廣泛的手術切除,甚至全盆腔清掃手術,手術危險較大,術后并發癥多。研究發現,新輔助治療(主要是指在術前所進行的一系列的治療),能夠縮小腫瘤降期,有利于手術成功進行,保留器官功能,延長生存期,降低復發率!

    參加此次多學科會診的錢先生,今年51歲,2021年2月大便次數明顯增多。錢先生不放心,到當地醫院檢查。醫生做完直腸指檢和腸鏡,發現距肛門約10cm地方有一個腫瘤。病理活檢,證實患了直腸腺癌II級,部分為粘液腺癌。

    畫圈處為直腸癌

    為降低復發率,提高手術成功率,是否要進行直腸癌術前新輔助治療?如要新輔助治療,該選擇哪種治療方式?且看美中嘉和國際多學科會診專家團,為其制定哪種治療方案!

    會診紀實

    國際多學科會診,為患者制定“一人一方案”,其合理化和個性化的診療能提升患者生存率,縮短患者診斷和治療等待時間,同時避免多處問診、重復檢查帶來的費用和負擔。

    會診開始,與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料,仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求,隨后,針對患者病情及訴求,來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍,開啟了此次的多學科會診。

    患者病歷

    上下滑動框內文字,了解患者詳細病情▼

    初步診斷

    直腸癌,T3N2bM0,IIIC期

    病情介紹

    患者,男性,51歲

    患者1月前無明顯誘因下出現大便次數增多,直腸指檢發現腫瘤距肛門約10cm。

    2021.03.23腸鏡提示:直腸距肛門10cm見潰瘍隆起增生病變,繞腸腔1/2周,活檢質地脆,易出血,活檢病理提示:直腸腺癌II級,部分為粘液腺癌。2021.03.30腫瘤標記物,AFP 2.37,CEA27.2,CA199>1200,CA724 96.46,神經烯醇化酶 25.67,CYFRA-211 3.44。

    2021.04.07直腸MRI提示:腫瘤距直腸系膜筋膜最近處位于12點鐘方向最小距離大于1mm;多發腫大淋巴結轉移。

    既往史:高血壓。

    家族史:無特殊。

    查體:ECOG 1,一般情況可。

    討論時刻

     該患者該如何治療?

    根據NCCN直腸癌臨床實踐指南2020.1版:

    經過一系列的檢查,確認該患者分期為T3N2bM0,IIIC期,依據指南,可行初始治療-新輔助治療,控制腫瘤的進展和遠處轉移,并有利于手術。

    選擇何種新輔助治療?

    根據NCCN直腸癌臨床實踐指南2020.1版:

    結合該患者個人情況,術前新輔助治療建議術前同步放化療,結束后再評估手術。化療選卡培他濱,放療45Gy/25Fx,瘤床加量5.4Gy/3Fx。

    在美國,采用常規分割放療的新輔助放化療已成為直腸腺癌的標準療法,其主要依據是德國直腸癌研究組試驗。數項隨機試驗和至少2篇meta分析表明,同步給予化療及常規分割放療是這種方法取得成功的關鍵。

    術前放化療VS術后放化療:美國國家乳腺與腸道外科輔助治療研究組(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP) R-03試驗直接比較了術前放化療與術后放化療。對267例入組患者的最終分析發現,術前治療后的病理完全緩解(pCR)率為15%。術前治療組的5年DFS顯著更高(65% vs 53%),總生存率有優于術后治療組的趨勢(75% vs 66%,P=0.065)。

    會診結論

    經過詳細討論,會診專家給出如下意見:

    建議行術前同步放化療。

    新輔助治療可縮小腫瘤并降期、提高保肛手術成功率,降低局部復發率和提高遠期存活率,已經成為直腸癌治療的重要組成部分。

    胡巧英 

    上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任  

    溫阿明 

    上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

    美中嘉和國際多學科會診專家團隊

    傅深 教授

    國際多學科會診組長

    美中嘉和國際多學科會診

    多學科會診(簡稱MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多個學科的專家通過討論,共同為患者制定個性化診療方案的一種方法,尤其適用于腫瘤等復雜疾病的診療。是美國MD安德森癌癥中心首先倡導并推廣,對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

    美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源,致力于為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。

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